引言
自2019年国家卫生健康委员会批准在全国有条件的医疗机构设立创面修复科以来，中国特色创面修复学科体系建设进入了快速发展轨道。由于各地区经济发展水平、医疗资源配置和学科基础存在较大差异，各地在实践中探索出了多种因地制宜的建设路径。
付小兵院士在《中华烧伤与创面修复杂志》2024年第40卷第3期发表的专题论述中，系统总结了近年来四种具有代表性的创面修复学科建设模式。这些模式各具特色、各有侧重，为全国各地推进创面修复学科发展提供了宝贵的实践经验。
模式一："梁溪模式"——发达地区三级防治一体化
核心区域： 江苏省无锡市梁溪区
牵头单位： 江南大学附属医院（原无锡市第三人民医院）
核心人物： 吕国忠教授
模式概要
"梁溪模式"始于2015年前后的构想，于2019年正式落地。该模式充分利用无锡作为发达地区的经济区位优势，以江南大学附属医院烧伤与创面治疗学科为核心，联合市内一、二级医疗机构、社区卫生服务中心及养老机构，构建了一套完整的慢性创面分级防治体系。
运行机制
该模式建立了分工合理、分级诊疗、双向转诊的医疗服务管理机制：
- 牵头医院（三级甲等）：负责复杂慢性创面的急性期手术治疗
- 康复医院等一、二级医院：承接急性期手术后的康复治疗
- 社区卫生服务中心与养老机构：承担创面预防宣教、前期防控及稳定期康复
同时，联盟联合民政部门、残疾人联合会、红十字会成立专项救助基金，为经济困难的创面患者提供一体化救治保障。
实施成效
| 指标 | 变化幅度 |
|---|---|
| 创面治愈率 | 提高约50% |
| 创面恶化率 | 下降30% |
| 平均治疗费用 | 下降50% |
| 联盟内患者转入率 | 超过40% |
此外，部分慢性创面治疗项目已被纳入医保范围，超过10例贫困患者获得医疗慈善信托基金资助。
核心经验
- 完善首诊、首接及双向转诊制度，明确各机构职责边界
- 建立严密畅通的上下转诊渠道，为社区和养老院患者开通绿色通道
- 依托创面修复技术教育部工程研究中心定期培养基层骨干
- 成立专项爱心救助基金，解决困难群体经济障碍
- 建立年度考核机制，将分级诊疗纳入综合目标考核
模式二："皖南模式"——区域专科联盟带动整体提升
核心区域： 安徽省南部（芜湖、黄山、马鞍山、铜陵、宣城、池州6市）
牵头单位： 皖南医学院弋矶山医院创面修复科
核心人物： 丁伟
背景与挑战
皖南地区户籍人口约1908万，创面治疗需求巨大，但长期面临四大困境：
- 资源匮乏：6市中仅有7家二级以上医疗机构设有传统烧伤整形科，均无创面修复专科
- 认识不足：急慢性创面患者分散于多个科室，部分县级医院甚至不愿收治慢性创面患者
- 流程缺失：各级医院以经验化、习惯化处理为主，缺乏规范诊治流程
- 协作不足：不同专业之间存在合作壁垒，分级诊疗难以实现
模式概要
2023年，在付小兵院士的建议下，以皖南医学院弋矶山医院创面修复科为牵头单位，正式成立皖南地区创面修复专科联盟。联盟旨在通过大医院专业化创面修复专科的引领作用，带动区域内各级医疗机构有序开展创面修复临床诊疗。
实施成效
经过约1年运行，联盟取得了显著成果：
- 组织扩展：联盟成员单位发展至43家，覆盖皖南各市县二级及以上医疗机构，涉及烧伤外科、整形外科、骨科、手足外科等多个科室
- 专科建设：19家医疗机构在原烧伤整形科、骨科或手足外科基础上成立了相对独立的创面修复科
- 分级诊疗：初步实现首诊与常见创面手术在基层完成，疑难复杂创面在三级医院完成的就医模式
- 多学科协同：带动了骨科、手足外科、内分泌科、皮肤科、血管外科等相关学科同步发展
关键数据（以牵头医院为例）
| 指标 | 2022年 | 2023年 | 变化 |
|---|---|---|---|
| 收治创面患者 | 992例 | 1,121例 | ↑ |
| 手术台次 | 1,150台 | 1,321台 | ↑ |
| CMI值 | 1.767 | 1.959 | ↑ |
| 平均住院日 | 17.85天 | 13.78天 | ↓ |
| 平均住院费用 | 2.80万元 | 2.53万元 | ↓ |
此外，芜湖市辖区内创面相关疾病患者在区域外和外省就诊率已降至4%以下。联盟牵头人丁伟在23家联盟单位完成会诊手术70余次，收治或双向转诊患者115例。
模式三："温州模式"——产学研一体化全链条建设
核心区域： 浙江省温州市
牵头单位： 温州医科大学创面修复学科
核心特色： 产学研结合、集群化建设
模式概要
"温州模式"于2020年初正式提出，采用"1+1+10+N"的集群化建设架构：
- 1个学科中心：创面修复与再生医学中心
- 1个示范病房：创面修复专科示范病房（床位30张）
- 10个核心亚专科：手外科、显微外科、烧伤科、内分泌科、整形科、皮肤外科、创伤外科、康复科、中医科、急诊科
- N个支撑学科：检验科、病理科、超声影像科、介入科、麻醉科、手术室等
临床与科研成效
临床数据（2023年）：
- 门诊患者14,147例次
- 住院患者1,713例
- 手术2,212例
- 平均住院日7.71天
- 床位使用率95.7%
- CMI值2.23
就诊患者辐射至青海、西藏、福建、安徽、江西等地区。
四大科研方向：
- 细胞因子在创面修复中的机制和应用研究
- 生物医用功能材料与创面诊治新技术研究
- 创面愈合的生物力学与修复新技术研究
- 创面修复微环境调控及干预技术研究
四大临床方向：
- 组织结构重建与功能再生康复
- 显微外科修复与器官再造
- 难愈性创面修复与瘢痕防治
- 糖尿病足与创面感染治疗
学科荣誉与突破
- 成功申报中国-中非创面感染与修复专科联合建设项目
- 入选温州医科大学优势特色学科群建设专项
- 创建的"肤生工程"获浙江省慈善奖
- 2023年1月创建的创面修复科示范病区获批国家重点专科能力建设项目，成为国内首个获此认定的创面修复专科
模式四："三〇一模式"——疑难复杂创面与科研转化并重
核心单位： 解放军总医院第一医学中心
科室名称： 组织再生与创面修复科
核心人物： 付小兵院士
发展历程
| 时间 | 里程碑 |
|---|---|
| 2010年前后 | 提出建立独立创面修复科的建议 |
| 2012年 | 建立生物治疗病区，创面治疗暂缓 |
| 2014年 | 建立相对独立的门诊创面治疗中心 |
| 2018年 | 军队改革中将创面修复科列入编制序列 |
| 2020年12月20日 | 组织再生与创面修复科正式开诊 |
科室特色
该科室采用"前店后厂"的新型研究型科室建设理念——"前店"为创面治疗门诊与病房，"后厂"为依托国家和军队创伤修复与组织再生重点实验室的科研支撑。
基本配置：
- 展开床位36张，配有独立护理单元和科室党支部
- 门诊面积500余平方米
临床数据（建科3年）
- 完成全院近5,000张床位术后创面管理
- 每年完成约20,000例次各类创面换药任务
- 累计收治患者1,298例次
病种构成：
| 排名 | 创面类型 | 占比 |
|---|---|---|
| 1 | 医源性创面 | 30% |
| 2 | 慢性骨髓炎创面 | 22.7% |
| 3 | 糖尿病足创面 | 16.6% |
值得注意的是，90%以上的患者为其他医疗机构治疗无效后转入，90%以上来自北京以外省市。
关键指标：
- 2023年床位使用率88.3%
- 创面治愈率100%
- 平均住院日从2021年的19.12天下降至2023年的14.53天
- 采用国际首创的生物三维打印修复新技术等创新方法
五大特点
- 病房与门诊一体化管理：解决了以往门诊与病房分属不同部门、管理不顺畅的问题
- 聚焦疑难复杂病例：难愈合创面患者占比超过90%
- 科研快速转化临床：依托重点实验室，创新治疗技术与产品快速应用于临床
- 姓军为兵：以为部队官兵解决创面治疗难题为工作主体
- 保健服务升级：解决了以往保健对象创面治疗缺乏专科诊治的问题
总结与展望
回顾上述四种模式，可以看到中国特色创面修复学科体系建设呈现出百花齐放的发展态势：
| 模式 | 核心特征 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 梁溪模式 | 三级防治一体化 + 慈善救助 | 经济发达地区 |
| 皖南模式 | 区域专科联盟 + 分级诊疗 | 医疗资源相对匮乏的多地市区域 |
| 温州模式 | 产学研全链条 + 集群化建设 | 具有科研和产业基础的高校附属医院 |
| 三〇一模式 | 疑难复杂 + 科研转化 + 军民融合 | 大型综合性医院 |
除上述四种模式外，全国还有多种形式的创面修复专科建设实践，包括依托烧伤学科建立的相对独立科室、从手足外科转型的创面修复科、在内分泌专科中开展糖尿病足治疗等。这些多元化的探索共同推动着中国特色创面修复学科体系不断完善。
未来，随着学科建设的不断深入和更高标准的规范化、标准化、体系化建设推进，中国创面修复学科必将取得更大突破，更好地服务于广大患者的健康需求。
资料来源： 付小兵. 因地制宜形成特色 大力促进中国特色创面修复学科体系建设的健康发展[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2024, 40(3): 1-5. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240218-00063.
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